Артериальная гипертензия у детей: опасность заболевания и профилактика

Артериальной гипертензией называют повышение показателей артериального давления (АД). Для многих артериальная гипертензия (АГ) — состояние, которое ассоциируется только со взрослыми. Однако и у детей может повышаться АД как проявление первичной болезни, так и вторичный симптом при различных заболеваниях (чаще всего это болезни почек). Чем опасна артериальная гипертензия, как проверить, в норме ли давление у вашего ребенка и как предотвратить заболевание? Поговорим об этом с детским врачом-кардиоревматологом KinderKlinik Юлией Голубовской.

Юлия Егоровна, в чем опасность артериальной гипертензии для ребенка?

Необходимо помнить, что повышение АД у детей в трети случаев трансформируется в артериальную гипертензию взрослых, а такие ее осложнения, как инфаркт миокарда, инсульт головного мозга, хроническая сердечная и почечная недостаточность — основные причины смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Какие факторы риска?

По данным Американской академии педиатрии (ААР), распространенность АГ среди детей с нормальной массой тела сейчас составляет 3,5%, с избыточной массой тела и ожирением — 24,8%. При хронической почечной недостаточности у детей АГ развивается у половины пациентов, а после трансплантации почек — в 79%. Интересным фактом является то, что среди детей с низкой массой тела при рождении распространенность АГ достигает 7,3%, а с синдромом обструктивного апноэ сна — 14%.

Какое АД для детей является нормой?

Нужно понимать, какие показатели АД ребенка следует расценивать, как отклонение от нормы. Начиная с 13-летнего возраста детей нормы АД такие, как и для взрослых (данные ААР, Американской ассоциации сердца и Американской коллегии кардиологов), а именно:

Нормальное АД <120 / <80 мм рт. ст.
Высокое АД от 120 / <80 до 129 / <80 мм рт. ст.
АГ 1-й степени тяжести: от 130/80 до 139/89 мм рт. ст.
АГ 2-й степени тяжести: ≥ 140/90 мм рт. ст.

Для детей младше 13 лет используются перцентильные таблицы, где значение имеют возраст, пол и рост ребенка (оценить показатели АД ребенка вы сможете у своего врача). Однако для скрининговой оценки существует упрощенная таблица, с учетом только пола и возраста, приведенная ниже.

САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление.

[ask pos=»left» width=»240″ id=»378″ button=»Записаться к врачу»]У вашего ребенка проблемы с давлением?[/ask]

Когда нужно измерять давление у ребенка?

По современным рекомендациям, детям необходимо измерять АД ежегодно, начиная с 3-х лет (при этом используют манжету соответствующего размера). Однако для малышей, относящихся к нижеуказанным категориям, измерения АД следует проводить при каждом обращении:

в анамнезе недоношенность <32 недель гестации или пониженная масса тела для указанного срока гестации при рождении;
избыток веса или ожирения;
корректируемые / не корректируемые врожденные пороки сердца;
рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, гематурия, протеинурия
врожденные пороки развития почек
употребление медикаментов, которые могут повышать АД.

При измерении АД врач может сделать вывод о наличии у ребенка или подростка АГ, если зафиксированы значения АД более 95 перцентилей или с 13-летнего возраста — 130/80 мм рт. ст. и выше (аускультативным методом при трех разных визитах).

Детям с АГ может потребоваться проведение суточного мониторирования АД (СМАД) по Холтеру и обследование на предмет вторичных причин АГ.

Если ребенок со II степенью АГ имеет клинические симптомы или АД на 30 мм рт. ст. превышает значение 95 перцентилей (или >180/120 мм рт. ст. у подростков), его необходимо направить в отделение неотложной помощи.

Как можно уберечь ребенка от развития артериальной гипертензии?

Немедикаментозные рекомендации, направленные на нормализацию АД и профилактику возникновения АГ:

Соблюдение режима дня: достаточный ночной сон 8-10 часов, утренняя гимнастика, чередование умственных и физических нагрузок, прогулки на свежем воздухе не менее 2-3 ч., не пользоваться гаджетами за 2 ч. до сна;
Диетические рекомендации (DASH диета; Dietary Approaches to Stop Hypertension — диетологический подход к лечению гипертензии) предусматривают преобладание в диете фруктов и овощей, молочных продуктов с низким содержанием жиров, цельнозерновых и бобовых продуктов, ограничение сахара и соли (менее 2300 мг в сутки). Да, уменьшение употребления соли до ½ ч.ложки ассоциируется со снижением систолического АД на 4-6 мм.рт.ст и диастолического на 2-3 мм.рт.ст, а с профилактической целью достаточно сбалансированного питания. Вместе с тем изменения в диете — это контроль за объемом порции, что способствует нормальному весу. При наличии ожирения устойчивое уменьшение массы тела на 1 кг сопровождается снижением систолического АД на 1,5-3 мм и диастолического на 1-2 мм.рт.ст .;
Обоснованным является достаточное употребление калия, магния и кальция из продуктов;
Избегание стрессовых ситуаций;
Устранение вредных привычек, например, курения (как активного, так и пассивного) и употребления энергетиков;
Адекватная физическая активность должна составлять не менее 40 минут средней и энергичной физической нагрузки хотя бы 3-5 раз в неделю. Экспериментальными исследованиями было подтверждено, что соблюдение таких рекомендаций позволяет снизить АД на 6,6 мм рт. ст.

Как видим, следуя данным рекомендациям, можно существенно снизить показатели АД, а при их неэффективности или целесообразности врач назначит препараты, снижающие АД. Вторичные артериальные гипертензии лечат в составе основного заболевания.

Итак, хочется отметить, что врач при опросе ребенка и родителей, осмотре малыша, интерпретации результатов дополнительных исследований может определить причину повышения артериального давления и предоставить все необходимые рекомендации.

Пусть ваши детки растут здоровыми и сознательными!