Длинный-длинный-длинный (почти как кишечник) пост про запоры.

Запор — довольно распространенная проблема в детском возрасте. Около 30% детей страдает запорами, из них в 17-40% они стартуют в течение первого года жизни. Очень часто симптомы появляются в «выдающиеся» моменты: введение прикорма, начало посещения садика или школы, переезд, стресс. То есть, когда осуществится изменение питания или режима дня. Следующая типичная причина первых эпизодов: пропустил момент, когда хотелось в туалет (заигрался или не может сходить в новом месте: необычная, неудобная обстановка в саду, школьном туалете). Также к запорам могут привести перенесенные инфекции и прием некоторых медикаментов. О запоре надо думать, когда у ребенка нерегулярные (менее 3х раз в неделю, кроме младенцев старше 6 недель жизни исключительно на грудном вскармливании) и / или болезненный стул, при этом бывают эпизоды недержания стула (грязные трусики), хотя ребенок уже обучена навыкам гигиены является боль в животе, фекальные массы большого диаметра, твердые или по типу «козьего» стула. С перечисленного есть минимум 2 симптома продолжительностью не менее 1 месяца. Из сопутствующих признаков могут быть раздражительность, снижение аппетита, ощущение «быстрого насыщения пищей», «переполнения», которые исчезают после дефекации. Дети часто принимают специальную позу, чтобы сдержать позыв: танцуют на месте, перетоптуються, сжимают ноги или садятся на корточки. Иногда первой жалобой является небольшое количество алои крови в стуле — после чего родители начинают тщательно следить за частотой стула и отмечают вышеперечисленные жалобы. [ask pos=»left» width=»240″ id=»378″ button=»Записаться на прием к доктору»]У вашего ребенка проблемы со стулом?[/ask] Заподозрить запор можно еще и тогда, когда ребенок начинает бояться горшка (хотя проблем не было), акт дефекации происходит стоя, ребенок прячется за шторы / диван / дверцы шкафа … Иногда надо крепко обнимать маму в этот момент. Запор может быть функциональным и органическим. К счастью, в педиатрии чаще встречается функциональный — если нет врожденной или приобретенной патологии кишечника или других органов, а является замедленное прохождение каловых масс. Следует заметить, что у детей 6-ти недель — 6ти мес жизни исключительно на грудном вскармливании стул может быть 1 раз в 7-10 дней. Это является нормой, если ребенка ничего не беспокоит, нет «красных флажков», есть хороший набор веса. Также у здоровых младенцев до 6 мес возраста акт дефекации может сопровождаться напряжением и плачем — это называется дисхизиею и не является запором. Состояние пройдет сам по себе, лечение не требуется. Немного физиологии процесса. Когда каловые массы заполняют ампулу прямой кишки (это ее верхний отдел), она растягивается, и мы чувствуем позыв на дефекацию. Обычно такой позыв бывает 1 раз в сутки, у некоторых людей — 2-3. Если иск сдержать — не сходить ли в туалет, — следующий позыв может быть через сутки. За это время каловые массы станут объемными, соответственно, дефекация может быть тяжелее, болезненной. Если иск сдерживать систематически рефлекс (позыв на дефекацию) будет ощущаться реже, потому что ампула прямой кишки перерастянутая, для заполнения надо больше каловых масс. Если взрослый человек понимает, что можно пойти и потужиться, дети, могли чувствовать боль при предварительной дефекации, начинают позыв сдерживать сознательно. Таким образом развивается патологический круг. Теперь, когда мы лучше понимаем механизм запоров, поговорим о лечении. О чем вас должен предупредить врач? 2 существенных момента: Во-первых, лечение запоров — длительный процесс, он занимает от 1 до 6 мес (3-4 месяца в среднем, но иногда — до 2х лет!). Даже делая все правильно, не всегда сразу видим результат. Или наоборот: есть быстрое облегчение, все радуются и прекращают лечение — а запор возвращается почти сразу. Поэтому набирайтесь терпения. Во-вторых, для устранения проблемы ребенку будут назначении препараты. Это стандартный протокол лечения. Но родители часто боятся слабительных препаратов через миф о «привыкания». Кишка не станет «ленивой», а возвращение запоров после отмены препаратов обычно связано с тем, что ампула прямой кишки не успела вернуться к своим нормальным размерам (помните физиологию?), Поэтому все и «сломалось» снова. В педиатрии предпочитают двум препаратам: лактулоза и полиэтиленгликоль (макрогол), хотя иногда могут быть назначены и стимулирующие слабительные. Доза препаратов подбирается индивидуально, иногда она больше той, что рекомендует стандартная инструкция. Как мы понимаем, что доза «подошла»? Стул становятся регулярными, идеально — 1 раз в сутки и, самое главное, мягкими. Далее дозу ребенок принимает минимум месяц, после чего ооочень медленно и постепенно начинаем отменять препарат. Можно ли обойтись без медикаментов? Если запор был «случайный»: например, отдых на море сбил привычный режим. В таком случае коррекция питания и питья, возвращение к стандартным условиям должны устранить проблему. Если вы обратились с двухмесячного историей запоров — препараты должны быть назначены. Нужно давать какие еще медикаменты? Обязательным является прием витамина Д. Могут быть рекомендованы магниевые минеральные воды (Хуняди Янош, Донат Магний). Но дети их не любят Если в рационе не хватает жирных кислот, а ребенок наотрез отказывается употреблять продукты, содержащие их, может быть рассмотрен вариант приема препаратов омега. Пробиотики не лечат запор! Если не останавливаться на очень малой доказательной базе этих препаратов, то сейчас есть работы, которые показывают некоторую эффективность пробиотиков при лечении вирусной диареи. То есть, если они будут введены в протоколы лечения, вот как препараты, скрепляют. С целью более быстрого заживления трещинок можно использовать вазелин или ланолин. Или назначаются клизмы / микроклизмы / свечи? Рутинно — нет, ректальных медикаментов следует избегать. Люди вообще болезненно относятся к манипуляциям в анальной области, а дети с запорами — тем более. Но иногда врач может рекомендовать очистки кишечника с помощью глицериновой свечи или клизмы перед началом приема слабительных препаратов. Ведь, если есть завал «снизу», а мы простимулируем «сверху» — препарат подействует, но ребенку будет очень больно. Также при отсутствии самостоятельного стула в течение 2х суток в середине лечения, например, из-за смены диеты — можно поставить глицериновую свечу однократно. Дополнительные, но не менее важные моменты лечения запоров. Адекватный питьевой режим. Норма — соответственно возрасту. Идеально, когда это просто вода. Но может быть несладкий компот, компот. Следите, чтобы ребенку не было жарко. Диета. Стол №3, если говорить медицинскими терминами. Сначала может быть сложно, дети с запорами обычно едят очень выборочно и без энтузиазма воспринимают «полезные» продукты. В рационе обязательно должны быть (в соответствии с возрастом и переносимости): капуста квашеная, сыра, тушеная, цветная, яблоки, бананы, чернослив, курага, киви, авокадо, кефир первого дня или простокваша, йогурты, свекла, морковь — вареные, салаты с растительным маслом, супы (без бульона). А вот следующие продукты следует ограничить: рис, хлеб белый, манку, картофель, творог, кисель, желе, бульйоны, сыр, молоко, сметана, макароны, сладкое, молочный шоколад, выпечку. Двигательная активность и тренировки мышц живота.

Дети (да и взрослые) с запорами не ходят в туалет в незнакомых местах. Поэтому очень важно сформировать рефлекс на дефекацию (а это делается методом тренировок) в то время, когда ребенок точно дома и никто никуда не спешит. Планируйте все активности (кружки, празднование, походы в гости) так, чтобы вернуться домой до времени Х. Или сделать все «грязные дела» до выхода из дома. «Тренировать» ребенка тоже надо правильно: не более 5ти минут, 1-3 раза в сутки, приоритетно после еды. Очень важны психологическая поддержка и положительная мотивация. Ребенку должно быть комфортно. Формируем связь «дефекация — нормально», а не «дефекация — больно». Не ругайте ребенка, если что-то не получается. Не настаивайте на горшке, если есть страх. Постепенно он пройдет. Можно попробовать сажать на унитаз как альтернатива горшке. Используйте поощрения, можно договориться о какой-то подарок после удачного раза. Отмечаем успехи, но не делаем фекальный культ. Походы в туалет не имеют становиться главной темой для обсуждения на семейном собрании.

Недостаточная доза слабительного препарата Недостаточное количество жидкости в сутки, ребенок употребляет много «скрепляющих» продуктов, а клетчатка (фрукты, овощи) и кисломолочка — не частые гости в рационе Рано отменен слабительный препарат Родители ждут 3-4-5 дней, чтобы «сходил сам» — это приводит к возвращению запоров Запор является органическим, а не функциональным Если все сделано правильно, а проблема остается, врач должен направить ребенка на дообследование с целью исключения других причин запора: аллергия на белок коровьего молока, целиакия, гипотиреоз, гиперкальциемии, неврологические нарушения, болезнь Гиршпрунга, патология позвоночника (spina bifida), синдром Пайра и др. Соответственно, обследование включает в себя не УЗИ, копрограмму и кал на дисбактериоз, а определение уровня кальция (иногда и витамина Д), гормоны щитовидной железы, консультацию хирурга с рентгеноскопическим исследованием кишечника (с контрастированием), консультацию невролога.

«Червоні прапорці»: Запор начался с первых дней или недель жизни (до 6ти недель) В доношенного ребенка меконий не отошедший в течение 48 часов Был мекониальный илеус — кишечная непроходимость новорожденных Потеря веса, задержка роста Задержка психомоторного развития Анемия через регулярные кишечные кровотечения Стул в виде «лент» Слабость в ногах, нарушение хождение Большой (растянутый) живот и рвота Объемное образование в животе (не каловые массы) Лайфхак. Если вы готовите домашний йогурт, можно на этапе закваски добавить туда 10 мл лактулозы. В качестве поощрения у детей 2-5 лет можно использовать календарь и наклейками. За каждый удачный раз ребенок сам наклеивает наклейки на соответствующую дату. Также может сработать метод раскрашивания фигурок. Если достигнуты успехи несколько дней подряд — придумайте небольшой подарок. При тренировке (высадке) помогают ⏱секундомир, таймер, ⏳ песочные часы. калькулятор объема жидкости: https://www.rch.org.au/clinicalgui…/forms/fluids-calculator/ Источники: ? https://www.nice.org.uk/…/constipation-in-children-and-youn… ? https://www.rch.org.au/clinic…/guideline_index/Constipation/ ? https://naspghan.org/…/Evaluation_and_Treatment_of_Function… ? https://www.guidelines.co.uk/…/nice-constipa…/210505.article